À PROPOS DE L'HTP

Hypertension pulmonaire de groupe 3

Qu'est-ce que l'HTP du groupe 3

(HTP due à une maladie pulmonaire et/ou à une hypoxie) ?

L'HTP de groupe 3 (HTP de groupe 3) est un type d'HTP (pression artérielle élevée dans les poumons) qui résulte de maladies pulmonaires chroniques ou d'affections entraînant une basse concentration en oxygène (hypoxie).

Dans l'HTP de groupe 3, le nombre et/ou le diamètre des petites artères pulmonaires sont réduits, ce qui entraîne une hypertension artérielle dans l'ensemble des poumons, exerçant ainsi une pression progressive sur le côté droit du cœur.

L'HTP de groupe 3 est associé à une aggravation de l'essoufflement et à une mortalité (décès) plus élevée que chez les personnes atteintes d'une maladie pulmonaire mais ne souffrant pas d'HTP.

Que se passe-t-il lorsqu'on souffre d'hypertension pulmonaire de groupe 3 ?

Parmi les causes les plus courantes, on peut citer :

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)

Un ensemble de maladies pulmonaires qui entravent le passage de l'air.

Les maladies pulmonaires interstitielles (MPI)

Un groupe de maladies pulmonaires qui provoquent une cicatrisation et un épaississement du tissu pulmonaire. Un exemple courant est la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI).

D'autres maladies pulmonaires

Des affections telles que la fibrose pulmonaire combinée à l'emphysème (FPCE), la bronchectasie et la mucoviscidose.

L'hypoxie (faible taux d'oxygène)

Les taux d'oxygène normaux varient avec l'âge, mais chez les personnes en bonne santé, la saturation en oxygène se maintient généralement au-dessus de 94 % au repos et au-dessus de 90 % à l'effort. Des valeurs inférieures à ces seuils peuvent provoquer ou contribuer à l'hypertension pulmonaire. Parmi les exemples, on peut citer des affections telles que l'apnée obstructive du sommeil, les troubles d'hypoventilation alvéolaire et l'exposition chronique à de hautes altitudes.

Quelles sont les causes de l'hypertension pulmonaire de groupe 3 ?

Le diagnostic repose sur une évaluation de la probabilité clinique. L'échocardiographie, les tests de fonction pulmonaire et l'analyse des gaz sanguins artériels jouent un rôle majeur. Certains patients nécessitent une intervention appelée cathétérisme cardiaque droit. Une élévation de la pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPm) confirme l'hypertension pulmonaire et permet également d'exclure une dysfonction du cœur gauche comme facteur contribuant à l'hypertension pulmonaire.

Diagnostic

L'objectif principal du traitement est de prendre en charge la maladie pulmonaire sous-jacente et de traiter toute hypoxie, ce qui peut contribuer à améliorer l'hypertension pulmonaire.

Oxygénothérapie

Les patients atteints d’une maladie pulmonaire et d’hypertension pulmonaire peuvent avoir besoin d’un apport supplémentaire en oxygène pour maintenir des niveaux d’oxygène adéquats. En général, l’objectif est une saturation en oxygène supérieure à 90 %, mais cela varie en fonction de l’affection.

Autres traitements

Les autres traitements dépendent de l’affection spécifique.

Pour la BPCO : bronchodilatateurs, corticostéroïdes inhalés et autres médicaments. Vérifiez auprès de votre équipe que vous utilisez correctement les médicaments inhalés, car il s’agit d’une erreur courante.
Pour les pneumopathies interstitielles : immunosuppresseurs et antifibrotiques. Le tréprostinil inhalé (Tyvaso) n’est pas disponible au Canada, mais il est approuvé pour le traitement de l’hypertension pulmonaire liée aux pneumopathies interstitielles aux États-Unis.
Pour les troubles respiratoires du sommeil : ventilation en pression positive nocturne (par exemple, CPAP ou BPAP).
Pour la rétention hydrique : diurétiques.

Les traitements ciblant l'HT ne sont généralement pas utilisés pour cette affection.

Les traitements spécifiquement conçus pour l'HTAP, qui correspond à l'hypertension pulmonaire de groupe 1, disposent de données limitées étayant leur utilisation dans l'HTP de groupe 3. Ils peuvent être utilisés au cas par cas, mais risquent d'aggraver les niveaux d'oxygène, d'augmenter l'essoufflement et de provoquer une hypotension. Une discussion approfondie avec votre équipe soignante est nécessaire en fonction de votre situation.

Traitement

Renseignez-vous auprès de votre pneumologue sur la prise en charge de votre affection pulmonaire.
Procurez-vous un oxymètre de pouls. Apprenez à surveiller votre taux d'oxygène et à régler votre oxygénothérapie (le cas échéant).
Renseignez-vous sur les exercices que vous pouvez pratiquer en toute sécurité et pratiquez-les pour maintenir vos muscles actifs.
Tenez à jour votre traitement médicamenteux et vos vaccinations.
Évitez les facteurs déclenchants qui aggravent l'hypertension pulmonaire, notamment l'anémie, les infections, une consommation excessive de sel et les efforts physiques intenses.
Surveillez l'apparition d'une rétention d'eau et signalez-la à votre équipe soignante.
Renseignez-vous auprès de votre équipe soignante sur les essais cliniques en cours concernant l'HTP de groupe 3. Des recherches sont actuellement menées pour améliorer les résultats thérapeutiques dans cette pathologie.

Points clés pour les patients

Rye C, Wise R, Jurukovski V, DeSaix J, Choi J et Avissar Y. (2016). Biologie. OpenStax. https://openstax.org/books/biology/pages/40-1-overview-of-the-circulatory-system#fig-ch40_01_03 utilisé sous une licence Creative Commons Attribution