À PROPOS DE L'HTP
Hypertension pulmonaire du groupe 2
Qu'est-ce que l'HTP du groupe 2
(HTP due à une cardiopathie gauche) ?
L'HTP de groupe 2 (HTP de groupe 2) est un type d'HTP (pression artérielle élevée dans les poumons) qui résulte de maladies touchant le côté gauche du cœur, notamment le ventricule gauche et les valves mitrale et aortique.
Lorsque le côté gauche du cœur ne fonctionne pas correctement, il ne parvient pas à pomper efficacement le sang. Cela entraîne une accumulation de sang et une augmentation de la pression dans les veines pulmonaires, qui sont les veines transportant le sang des poumons vers le cœur.
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L'augmentation de la pression dans les veines pulmonaires se propage ensuite en amont dans la circulation pulmonaire vers les artères pulmonaires, les vaisseaux sanguins qui transportent le sang du cœur vers les poumons. Cela provoque une augmentation de la pression, entraînant une hypertension pulmonaire.
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L'HTP de groupe 2 peut entraîner une altération de la fonction ventriculaire droite, une aggravation des symptômes et un risque accru de décès.
Que se passe-t-il lorsqu'on souffre d'hypertension pulmonaire de groupe 2 ?
Les causes les plus courantes sont les suivantes :
Insuffisance cardiaque
​L'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (HFrEF) et l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection non réduite (HFnrEF) peuvent toutes deux contribuer à l'HTP de groupe 2.
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L'HFrEF survient lorsque le ventricule gauche a une capacité réduite à pomper le sang dans tout l'organisme. Cela peut se produire, entre autres, en cas de maladie coronarienne.
Dans l'HFnrEF, le côté gauche du cœur pompe normalement, mais il ne parvient pas à se détendre complètement entre chaque battement cardiaque. Ces deux pathologies entraînent une augmentation de la pression dans les veines pulmonaires. Le diabète, l'hypertension et l'obésité augmentent le risque d'HFnrEF.
Quelles sont les causes de l'hypertension pulmonaire de groupe 2 ?
Cardiomyopathie restrictive
Lorsque le muscle cardiaque se raidit et devient incapable de se détendre correctement, cela entraîne une altération du remplissage et une augmentation de la pression.
Valvulopathie
Des problèmes au niveau des valves aortique et mitrale peuvent provoquer un reflux sanguin et une augmentation de la pression. Les valves peuvent présenter une fuite (régurgitation) ou être trop étroites (sténose).
Le diagnostic repose sur une évaluation de la probabilité clinique, l'échocardiographie jouant un rôle majeur. Certains patients doivent subir une intervention appelée cathétérisme cardiaque droit, qui met en évidence une élévation de la pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPm), confirmant ainsi l'hypertension pulmonaire. De plus, cette intervention permet de mesurer la pression artérielle pulmonaire de coin (PAPC), qui reflète une élévation des pressions dans le cœur gauche.
Diagnostic
Traiter la cardiopathie sous-jacente
Votre médecin de famille et votre cardiologue travailleront en collaboration pour prendre en charge et améliorer la cardiopathie gauche sous-jacente.
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Les traitements courants comprennent :
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Des diurétiques pour soulager la rétention d'eau
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Des traitements visant à améliorer la fonction cardiaque (par exemple, bêtabloquants, inhibiteurs de l'ECA/antagonistes des récepteurs de l'angiotensine, inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine/de la néprilysine, inhibiteurs du SGLT-2, antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes, autres)
Certains patients nécessitent d'autres traitements plus avancés, des interventions ou une chirurgie en fonction de la cause de leur cardiopathie.
Aucun traitement ciblé contre l'HTAP n'est approuvé pour cette affection
Les traitements spécifiquement conçus pour l'HTAP (hypertension artérielle pulmonaire), qui correspond à l'HTAP de groupe 1, ne sont généralement pas efficaces pour l'HTAP de groupe 2. L'utilisation hors AMM de médicaments tels que le tadalafil, le macitentan et l'époprosténol dans l'HTAP de groupe 2 peut entraîner des effets indésirables et n'est généralement PAS recommandée.
Treatment
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Renseignez-vous sur la prise en charge de votre affection cardiaque.
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Procurez-vous un tensiomètre, un cardiofréquencemètre, un pèse-personne et un oxymètre de pouls. Apprenez à surveiller vos signes vitaux et à réagir aux variations de poids.
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Surveillez l'apparition d'une rétention d'eau et signalez-la à votre équipe soignante.
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Renseignez-vous sur les exercices que vous pouvez pratiquer en toute sécurité et pratiquez-les pour maintenir vos muscles actifs.
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Tenez à jour votre traitement médicamenteux et vos vaccinations.
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Évitez les facteurs déclenchants qui aggravent l'HTP, notamment l'anémie, les infections, une consommation excessive de sel et les efforts physiques intenses.
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Renseignez-vous auprès de votre équipe soignante sur les essais cliniques en cours concernant l'HTP de groupe 2. Des recherches sont actuellement menées pour améliorer les résultats thérapeutiques dans cette pathologie.
Points clés pour les patients
Image de la circulation pulmonaire
Rye C, Wise R, Jurukovski V, DeSaix J, Choi J et Avissar Y. (2016). Biologie. OpenStax. https://openstax.org/books/biology/pages/40-1-overview-of-the-circulatory-system#fig-ch40_01_03 utilisé sous une licence Creative Commons Attribution
Images utilisées dans les sections « Insuffisance cardiaque » et « Cardiopathies valvulaires »
Les deux images proviennent d'un GIF animé du domaine public.